寒疝腹痛(肠疝)的中医治疗医案

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万xx,女,58岁。〔主证〕小腹时痛,每作痛处凸出,扪之状如鸭卵大小,上下串行,畏寒喜暖,痛甚拒按,连续矢气得缓,每遇寒凉即发,已有数年,舌苔白,脉沉弦。

〔辨证〕寒凝气滞,浊阴难降,肠阻不通,而致寒疝腹痛。

〔治则〕温化理气,以通肠阻。

〔方药〕潞党参9克 炒川椒9克 干姜片9克 台乌药9克 炒莱菔子(打)15克

按:腹痛的原因很多,包括鸠尾以下、毛际以上的整个部位。肝、胆、脾、胃、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑,均位居此处;手足三阴,足少阴、足阳明、冲、任、带等经脉,亦循行此部位。此等脏腑、经脉,或外因邪袭,或内有所伤,以致气血运行受阻,或气血不足以温养者,均能产生腹痛。故腹痛一症,牵涉的范围很广,临床辨证,首应全面考虑。根据疼痛的病因、部位、性质,明确其主要的受病脏腑,证情的寒热虚实等等,详加鉴别,始能找出症结所在,给予适当的治疗。

本例腹痛已有数年,根据畏寒喜暖,每遇寒凉即发,舌苔白,脉沉弦等证候来看,显然虚寒无疑,应诊为虚寒腹痛。但痛甚拒按,连续矢气得舒,又属实证可辨。痛处凸出,扪之状如鸭卵上下串行,非气又何?故此证为虚中实证,亦虚寒气滞、肠道受阻之候,“痛甚拒按”说明寒凝气滞,痛则不通;“矢气得缓”证明寒气下行,通则不痛。因病久宜扶正,气滞当祛邪,然病数年遇寒即发,权衡主次,应以温补为主、行气通腑为辅的治疗原则。故选用《金匮要略》的大建中汤加减,其云:“心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒、上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之。”万案腹痛与此条吻合,但气滞较显,故而去饴糖,加台乌药、炒莱菔子。方中以潞党参补脾胃,炒川椒、干姜温中散寒,三味并举,甘辛温化,以补当先。因为痛在小腹上串脐上,病偏于下,所以选用乌药顺气止痛,莱菔子下气通腑,使中焦得以温补,下焦寒气能够通散,则证自愈。服药两剂,矢气较多,腹痛即止,又以上方连服数剂,一直病未发作。由于腹痛因寒,气机受阻,汇聚如卵,肠中充气,上下串行,状如山石之凸凹,故称寒疝腹痛,可参考《金匮要略》腹满寒疝宿食篇。

台乌药系天台乌药,樟科,钓樟属,常绿灌木,自生于山野,根供药用。乌药有浙江天台产及湖南衡州产二种,科属不同。衡州乌药为防已科,木防己属,常绿灌木,野生或栽植,亦用其根。乌药性味辛温,入脾、胃、肺、肾四经,有顺气消胀、散寒止痛之功用。因其香窜上入脾肺,下通肾经,故一切病之属气者皆可选用,唯气虚气热者禁服,根有车轮细纹、形如连珠者良,天台产者较佳。又香附木香、乌药,同为理气要药,都能理气止痛,但这三种药物,亦各有偏擅之处。香附主入肝经,乃血中气药,善解郁散结,凡肝郁气滞、月经不调均为适宜;木香主入脾经,治一切气痛,能泄肺气,疏肝气,和脾气,然过服损真气,凡由积滞引起呕吐、泻痢等症用之甚良;乌药能够顺气上行于肺,中入于脾,下通于肾,有温肾散寒,善治膀胱冷气所引起的小便频数。三者理气则一,各有所主,香附善调气,木香善行气,乌药善顺气,在临证时酌情用之。

——本文摘自《临证治验录》

 

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